Какие бывают осложнения при родах и как их избежать

Физиологическими называют роды, которые начинаются и протекают самостоятельно, укладываются в нормальные сроки, не требуют экстренных вмешательств и завершаются рождением здорового ребёнка и стабильным состоянием мамы. При этом роды почти никогда не проходят «идеально по учебнику»: что‑то может идти чуть быстрее или медленнее, но без угрозы жизни и здоровью. Осложнениями родов считают любые отклонения от такого нормального течения — неожиданные или ожидаемые (например, при наличии факторов риска), но всегда нежелательные ситуации, требующие особого внимания и вмешательства врачей. Знание о них нужно не для того, чтобы напугать беременную, а чтобы она понимала, какие сценарии бывают, почему рядом должна быть подготовленная команда и чем современная медицина реально располагает. В типичном роддоме есть круглосуточный доступ к операционной, анестезиологам, лаборатории, а также протоколы действий при каждом из основных осложнений, что резко снижает риск тяжёлых последствий при своевременном распознавании.​

Как классифицируют осложнения родов

Осложнения удобнее рассматривать по трём осям. По времени возникновения выделяют проблемы первого периода родов (когда раскрывается шейка матки), второго периода (рождение ребёнка) и третьего, включающего ранний послеродовой период (рождение последа и первые часы после этого). По тому, кого затрагивают, говорят об осложнениях со стороны матери (кровотечения, разрывы, инфекции), со стороны плода/новорождённого (гипоксия, родовые травмы) и сочетанных состояниях. По тяжести различают лёгкие (например, небольшие разрывы промежности), среднетяжёлые и жизнеугрожающие, требующие немедленных действий — такие как массивное послеродовое кровотечение или разрыв матки. Большинство осложнений можно предупредить или смягчить за счёт грамотной подготовки, наблюдения во время беременности и непрерывного мониторинга в родах.​

Осложнения первого периода родов

Осложнения первого периода родов связаны с тем, как раскрывается шейка матки и как работает матка во время схваток. Именно на этом этапе организм делает основную «подготовительную» работу, а от качества схваток и скорости раскрытия зависит дальнейшее течение родов. Иногда процесс идёт не так, как ожидается: схватки бывают слишком слабыми или, наоборот, чрезмерно сильными и частыми, могут преждевременно отойти воды или нарушиться согласованная работа матки. Такие ситуации не означают неизбежную угрозу для мамы и малыша, но требуют более внимательного наблюдения, дополнительного мониторинга и, при необходимости, медицинского вмешательства, чтобы роды оставались максимально безопасными.

Слабость родовой деятельности

О слабости родовой деятельности говорят, когда схватки слабые, нерегулярные, раскрытие шейки идёт очень медленно или вовсе «застывает» на одном уровне. Причинами могут быть истощение женщины, гормональные особенности, перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, двойня), рубцы на матке, выраженный страх и напряжение. Слабость диагностируют по частоте и силе схваток, данным внутреннего осмотра (динамика раскрытия) и по кардиотокографии (КТГ), которая показывает реакцию плода на схватки. Тактика зависит от ситуации: иногда достаточно отдыха, обезболивания и выжидания, в других случаях назначают медикаментозную стимуляцию сокращений или, если прогресса нет и/или плод страдает, переходят к оперативному родоразрешению (чаще к кесареву сечению).​

Чрезмерная родовая деятельность

Противоположная ситуация — чрезмерно сильные и частые схватки, стремительные роды, когда весь процесс занимает критически мало времени. С одной стороны, это кажется «быстро и удобно», но на деле несёт риски: травматизацию шейки и промежности, повышенную нагрузку на сердце плода, риск отслойки плаценты. В таких случаях врачи используют препараты, снижающие активность матки, внимательно мониторируют сердцебиение плода и состояние женщины, при необходимости готовя операционную и реанимационную службу.​

Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод

Если воды отходят до начала регулярных схваток или в самом начале первого периода, это называется преждевременным или ранним излитием вод. Возникают дополнительные риски: восходящая инфекция (по открытому пути), удлинение безводного промежутка, слабость родовой деятельности, выпадение петель пуповины. Тактика строится на оценке срока беременности, зрелости шейки, состояния плода и признаков инфекции: могут стимулировать родовую деятельность, проводить антибиотикопрофилактику и, экстренно родоразрешать при появлении неблагоприятных признаков (страдание плода, хориоамнионит).​

Дискоординация родовой деятельности

При дискоординации разные участки матки сокращаются несогласованно: схватки очень болезненные, но неэффективные, раскрытие шейки не прогрессирует. Это изматывает женщину, а плод может испытывать дефицит кислорода. Для коррекции применяют препараты, временно расслабляющие матку, и методы обезболивания (включая эпидуральную анестезию), меняют тактику ведения родов, а при отсутствии улучшения рассматривают оперативный путь родоразрешения.​

Осложнения второго периода родов

Осложнения второго периода родов связаны с этапом, когда ребёнок уже должен продвигаться по родовым путям и рождаться. В это время к схваткам присоединяются потуги, нагрузка на организм мамы и малыша становится максимальной, а любые задержки или слишком быстрый ход событий могут повлиять на их состояние. На этом этапе могут возникать ситуации, когда головка плода продвигается медленно или вовсе «застревает», происходит несоответствие между размерами плода и таза, усиливается риск разрывов мягких тканей или острых проблем, таких как выпадение пуповины. Вовремя заметить такие изменения и выбрать правильную тактику — задача команды, которая помогает пройти второй период родов безопасно и для женщины, и для ребёнка.

Затяжной второй период

Если при полном или почти полном раскрытии шейки головка плода долго не продвигается по родовому каналу, говорят о затяжном втором периоде. Причин несколько: слабость потуг, несоответствие размеров головки и таза, неправильные вставления головки. Это чревато истощением матери и гипоксией плода. Врачи могут усилить потуги, изменить положение женщины (вертикальные позы, на боку), использовать вакуум‑экстрактор или щипцы при строгих показаниях, а при выраженном несоответствии — выполнить кесарево сечение.​

Клинически узкий таз

Даже при нормальных анатомических размерах таза и средних размерах плода иногда возникает клинически узкий таз — ситуация, когда головка фактически не может пройти через родовой канал. Об этом говорят, если при хороших схватках и полных потугах нет продвижения, а на КТГ нарастают признаки страдания плода. Продолжать роды через естественные пути опасно из-за риска травм, разрыва матки, тяжёлой гипоксии. В такой ситуации стандартом становится экстренное кесарево сечение.​

Разрывы мягких родовых путей

Разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности — осложнение второго периода, которое часто случается, но проявляется в разной степени. Лёгкие поверхностные разрывчики зачастую заживают быстро, а разрывы высокой степени вовлекают мышцы тазового дна и сфинктер прямой кишки, требуя сложного ушивания и последующей реабилитации. Профилактика включает защиту промежности руками акушерки, контролируемые потуги, бережное ведение рождения головки, а в ряде случаев — эпизиотомию (аккуратный разрез, который проще ушить, чем рваную рану). Все разрывы должны быть осмотрены и ушиты под обезболиванием, с последующим наблюдением за заживлением.​

Выпадение пуповины и мелких частей плода

Выпадение петель пуповины после излития вод — одно из самых опасных острых осложнений: сдавление пуповины приводит к резкой гипоксии плода. Иногда вместе с пуповиной выпадают ножка или ручка малыша. В таком случае счёт идёт на минуты: женщина переводится в положение с приподнятым тазом, рукой акушера удерживается головка, и параллельно готовится экстренное кесарево сечение, которое должно быть выполнено максимально быстро.​

Осложнения третьего периода и раннего послеродового

Третий период родов и самые первые часы после них — это время, когда ребёнок уже родился, но организм мамы ещё завершает важные процессы: отделяется и рождается плацента, матка начинает активно сокращаться, перестраивается кровоснабжение. Именно на этом этапе основным риском становятся кровотечения и связанные с ними состояния, а также первые признаки возможной инфекции или проблем с заживлением тканей. Осложнения третьего и раннего послеродового периодов требуют особенно внимательного наблюдения со стороны врачей и акушерок: контролируется количество выделений, тонус матки, самочувствие женщины, при необходимости сразу подключаются лекарства и дополнительные процедуры. Быстрое распознавание таких нарушений и своевременная помощь позволяют сохранить здоровье и жизнь мамы в этот, на первый взгляд уже «финальный», но по‑прежнему ответственный этап родов.

Послеродовое кровотечение

Кровопотеря — естественная часть родов, но превышение определённого объёма (обычно ≥500 мл при вагинальных родах и ≥1000 мл при кесаревом сечении) расценивают как послеродовое кровотечение. Главные причины — атония матки (она плохо сокращается), задержка частей плаценты, глубокие разрывы родовых путей, нарушения свёртывания крови. Клинически это проявляется усилением кровянистых выделений, слабостью, головокружением, падением давления.​

Неотложная помощь строится по алгоритму: массаж матки через переднюю брюшную стенку, введение утеротоников (препаратов, усиливающих сокращения), ревизия полости матки на предмет остатков плаценты, ушивание всех разрывов, восполнение объёма крови инфузиями и, при необходимости, препаратами крови. В тяжёлых случаях возможны эмболизация маточных артерий или хирургическое вмешательство вплоть до удаления матки — крайняя, но иногда жизнеспасающая мера.​

Задержка последа

Если плацента не рождается в течение положенного времени или по осмотру и УЗИ видно, что её часть осталась в полости матки, говорят о задержке последа или его фрагментов. Это состояние опасно затяжным кровотечением, инфицированием и образованием гематометры (скопления крови в матке). Стандартная тактика — ручное отделение и удаление последа под адекватным обезболиванием в операционной с последующим контролем кровотечения и назначением утеротоников и, нередко, антибиотиков.​

Разрыв матки

Разрыв матки — редкое, но крайне тяжёлое осложнение, чаще случающееся у женщин с рубцом на матке или при грубом клиническом несоответствии плода и таза. Симптомы: внезапная острая боль, исчезновение схваток, кровотечение, ухудшение состояния, иногда — изменение формы матки и положения плода. Неотложная помощь — немедленная лапаротомия (операция), ушивание разрыва или, если это исключено, удаление матки одновременно с массивной инфузионной и трансфузионной терапией.​

Инфекционные и тромбоэмболические осложнения

В послеродовом периоде возможно развитие эндометрита (воспаления слизистой матки): повышается температура, появляются боли внизу живота, усиливаются или меняются выделения, ухудшается самочувствие. Факторы риска — длительный безводный промежуток, множественные влагалищные осмотры, оперативные вмешательства, анемия. Лечат антибиотиками, иногда с дополнительными процедурами по дренированию полости.​

Также могут инфицироваться швы (на промежности, на матке после кесарева), а при лактостазе может развиться мастит. Это требует своевременного начала антибактериальной терапии, ухода за раной и коррекции грудного вскармливания.​

Тромбозы и тромбоэмболия опасны тем, что в беременность и ранний послеродовый период система свёртывания крови физиологически более активна. Для профилактики используют раннюю активизацию (вставать и ходить как можно раньше по показаниям), ношение компрессионного трикотажа, достаточный питьевой режим, а при высоком риске назначают антикоагулянты.​

Осложнения со стороны плода и новорождённого

Острая и хроническая гипоксия плода — одна из ключевых причин вмешательства в роды. КТГ позволяет отслеживать частоту сердцебиения и его реакцию на схватки. Цвет вод (зеленоватый — признак мекония) и данные аускультации дополняют картину. При выраженных изменениях врач может ускорить рождение (стимуляция, оперативные пособия, кесарево).​

Асфиксия новорождённого — состояние, когда ребёнок рождается с признаками кислородного голодания и низкой оценкой по шкале Апгар, нуждается в реанимационных мероприятиях и последующем наблюдении. В современных роддомах есть неонатологические реанимационные группы и оборудование, что позволяет сразу начать оказание помощи (кислород, вентиляция, медикаменты).​

Родовые травмы (кефалогематомы, переломы ключицы, повреждения плечевого сплетения) чаще связаны с особенностями родовой ситуации: крупный плод, тазовое предлежание, стремительные или, наоборот, затяжные роды, инструментальные пособия. Большинство таких травм при своевременной диагностике и правильном ведении имеют благоприятный прогноз, но требуют наблюдения и иногда — специализированного лечения.​

Факторы риска осложнений

Риск осложнений повышают: возраст матери (очень молодой или старше 35–40 лет), хронические заболевания (сердечно‑сосудистые, эндокринные), ожирение, курение. Акушерские факторы: многоплодие, крупный плод, тазовое предлежание, рубцы на матке, осложнённые роды в прошлом. В текущую беременность вносят вклад гестоз, сахарный диабет беременных, инфекции, выраженное маловодие или многоводие, патология плаценты. Знание этих факторов позволяет отнести женщину к группе риска и продумать тактику ведения родов заранее.​

Как врачи предупреждают и контролируют осложнения

Это ключевой блок, от которого во многом зависит безопасность. Профилактика и контроль осложнений начинаются задолго до схваток. Антенатальное наблюдение в женской консультации и/или специализированных центрах включает регулярные осмотры, измерение давления, контроль массы тела, анализы крови и мочи, серологические тесты на инфекции, УЗИ и допплерометрию, КТГ во второй половине беременности. На этом этапе выявляют группы риска: по гипертензии, диабету, плацентарной недостаточности, задержке роста плода, угрозе преждевременных родов; при необходимости направляют в перинатальные центры более высокого уровня.​

На основании собранных данных выбирают тактику родоразрешения: естественные роды под мониторингом или плановое кесарево сечение (при тяжёлых формах преэклампсии, опасном рубце, предлежании плаценты и т.д.). Важно, что решение о плановой операции — это не «удобство», а соотношение риска и пользы для конкретной пары «мать–плод».​

В самих родах контроль идёт непрерывно. Используют:

• КТГ — аппаратный метод, регистрирующий сердцебиение плода и схватки. Он помогает вовремя заметить гипоксию и оценить резервные возможности плода.;
• регулярные влагалищные осмотры — следят за раскрытием шейки, вставлением головки, состоянием плодных оболочек, наличием кровянистых выделений;
• оценку общего состояния матери — давление, пульс, темп дыхания, температура, интенсивность боли, внешний вид (бледность, потливость и т.д.).

При малейших признаках отклонений команда переходит от «естественного наблюдения» к активной тактике: стимулируют или, наоборот, уменьшают схватки, корректируют обезболивание, вызывают дополнительных специалистов (анестезиолога, неонатолога, хирурга), переводят в родзал ближе к операционной. Для управления послеродовым кровотечением в современных протоколах используется так называемая активная тактика ведения последового и раннего послеродового периода — раннее введение утеротоников, контролируемое тракционное потягивание за пуповину, массаж матки. Это позволяет существенно снизить риск тяжёлой кровопотери, хотя требует грамотного подбора мер под конкретную ситуацию.​

Критически важно наличие в роддоме:

• оборудованной операционной, готовой в любой момент к кесареву сечению или другим вмешательствам;
• отделения анестезиологии и реанимации для женщин;
• отделения или блока интенсивной терапии для новорождённых с оборудованием для дыхательной поддержки, мониторинга и лекарственной терапии;​
• круглосуточной лаборатории и службы крови (или доступа к ней) для быстрого анализа показателей и проведения трансфузий.​

Технологии мониторинга в ряде учреждений включают не только индивидуальную КТГ, но и централизованный мониторинг с выводом данных на пост акушерок и врача, что ускоряет реакцию при изменениях состояния плода. Всё это снижает вероятность того, что осложнение «пропустят», и позволяет начать помощь раньше, чем оно станет необратимым.​

Роль самой беременной

Вклад самой женщины в снижение рисков огромен. Регулярное посещение консультации, сдача назначенных анализов, выполнение рекомендаций по лечению и образу жизни (включая контроль давления, сахара, массы тела) помогают вовремя обнаружить проблему и скорректировать её. Отказ от курения, алкоголя и самолечения снижает нагрузку на сердце, сосуды, печень и плаценту. Важен осознанный выбор роддома с учётом его уровня (наличие реанимации, специалистов) и обсуждение плана родов с врачом: понимание, при каких условиях тактика будет изменена, помогает в критический момент не спорить, а сотрудничать.​

Психологический аспект и разбор осложнений

Говорить об осложнениях стоит спокойно, с опорой на факты. Школы подготовки к родам, индивидуальные консультации и партнёрские роды помогают снизить тревогу и сформировать доверие к команде. Знание, что «если что‑то пойдёт не так, есть план А, Б и В», даёт чувство опоры, а не обречённости.

Если в родах осложнения всё же произошли, послеродовой визит к акушеру‑гинекологу — место, где можно задать прямые вопросы: что именно случилось, почему было принято то или иное решение, как это влияет на будущее репродуктивное здоровье. Такой разбор помогает уменьшить чувство вины или непонимания и лучше подготовиться к следующей беременности.​

Главное об осложнениях родов

Большинство родов всё же проходят без тяжёлых осложнений, особенно при хорошей подготовке и наблюдении. Но важно понимать, что даже в «идеально» идущих родах ситуация может быстро измениться, и именно для этого нужны продуманные протоколы, оснащённые роддома и слаженная команда. Осознанное отношение к беременности, знание своих факторов риска и доверие к врачам — три столпа, которые помогают сделать роды максимально безопасными для мамы и малыша.

Осложнения при родах 

Период / блок	Осложнение	В чём суть
I период (раскрытие)	Слабость родовой деятельности	Схватки слабые/нерегулярные, шейка раскрывается медленно или «застывает»
I период	Чрезмерная родовая деятельность	Схватки слишком сильные и частые, роды стремительные, высокий риск травм и гипоксии
I период	Преждевременное / раннее излитие вод	Воды отходят до или в начале схваток, повышая риск инфекции и выпадения пуповины
I период	Дискоординация родовой деятельности	Болезненные, но неэффективные схватки, нет нормального прогресса раскрытия
II период (рождение ребёнка)	Затяжной второй период	Головка долго не продвигается, женщина истощается, растёт риск гипоксии плода
II период	Клинически узкий таз	Головка плода фактически не может пройти через таз при хороших схватках
II период	Разрывы мягких родовых путей	Повреждения шейки, влагалища, промежности разной степени глубины
II период	Выпадение пуповины и мелких частей плода	Пуповина (иногда ножка/ручка) выходит раньше ребёнка, быстро развивается гипоксия
III период и ранний послеродовый	Послеродовое кровотечение	Кровопотеря превышает норму из‑за атонии матки, разрывов, задержки частей плаценты
III период	Задержка последа или его частей	Плацента не отделяется полностью, сохраняется риск кровотечения и инфекции
III период	Разрыв матки	Редкое, но жизнеугрожающее повреждение стенки матки, чаще при рубце или несоответствии таза и плода
Послеродовый период	Послеродовой эндометрит	Воспаление слизистой матки после родов с температурой, болями, патологическими выделениями
Послеродовый период	Инфекция швов, мастит	Воспаление швов на промежности/матке, воспаление молочной железы при лактостазе
Послеродовый период	Тромбозы и тромбоэмболия	Образование тромбов в венах, риск их отрыва и закупорки сосудов
Со стороны плода/новорождённого	Острая/хроническая гипоксия плода	Недостаток кислорода во время беременности и/или родов
Со стороны новорождённого	Асфиксия новорождённого	Ребёнок рождается с признаками тяжёлого кислородного голодания, нуждается в реанимации
Со стороны новорождённого	Родовые травмы	Кефалогематомы, перелом ключицы, повреждения нервов и мягких тканей
Со стороны новорождённого	Инфекционные осложнения	Инфекции при длительном безводном промежутке или других неблагоприятных факторах