Эндометриоз и беременность: совместимы ли

Эндометриоз — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний, которое затрагивает около 10% женщин репродуктивного возраста (1). Многие из них задаются вопросом: возможна ли беременность при таком диагнозе? Эта статья поможет разобраться в механизмах заболевания, его влиянии на фертильность и шансах стать мамой.

Дисклеймер: данный материал носит исключительно информационный характер и не является рекламой медицинских услуг. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Что такое эндометриоз и почему он влияет на зачатие

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, схожая по строению с эндометрием (внутренней оболочкой матки), разрастается за её пределами: на яичниках, маточных трубах, брюшине и других органах. Каждый менструальный цикл эти очаги реагируют на гормональные изменения так же, как и нормальный эндометрий, вызывая воспаление, образование спаек и рубцовой ткани.

Именно спаечный процесс и нарушение анатомии органов малого таза становятся главными причинами снижения фертильности. По данным Всемирной организации здравоохранения, от 30 до 50% женщин с эндометриозом сталкиваются с трудностями при зачатии (1). Тем не менее диагноз не означает бесплодие — многие женщины успешно беременеют как самостоятельно, так и с медицинской помощью.

Степени эндометриоза и их связь с фертильностью

Заболевание классифицируется по степени распространённости. Понимание стадии помогает оценить прогноз и выбрать тактику лечения.

Степень	Характеристика	Влияние на фертильность
I (минимальная)	Единичные поверхностные очаги	Умеренное снижение
II (лёгкая)	Более глубокие очаги, небольшие спайки	Заметное снижение
III (умеренная)	Эндометриомы яичников, выраженные спайки	Значительное снижение
IV (тяжёлая)	Обширные спайки, поражение нескольких органов	Существенное снижение

При I–II степени самостоятельная беременность вполне возможна. При III–IV степени чаще требуется хирургическое или вспомогательное репродуктивное лечение (2).

Механизмы, мешающие наступлению беременности

Эндометриоз влияет на репродуктивную функцию сразу несколькими путями. Во-первых, воспалительная среда в брюшной полости токсична для яйцеклеток и сперматозоидов. Во-вторых, спайки могут блокировать маточные трубы, препятствуя встрече яйцеклетки со сперматозоидом. В-третьих, эндометриомы яичников — кисты, заполненные «шоколадным» содержимым, — снижают овариальный резерв и качество яйцеклеток (2).

Помимо этого, нарушается имплантация эмбриона: изменённый эндометрий хуже воспринимает оплодотворённую яйцеклетку. Это объясняет, почему даже при проходимых трубах и нормальной овуляции беременность может не наступать.

Беременность при эндометриозе: риски и особенности ведения

Если беременность всё же наступила, важно понимать, что эндометриоз повышает ряд акушерских рисков. Среди них — угроза прерывания беременности, предлежание плаценты, преждевременные роды и задержка роста плода (3). Именно поэтому такие пациентки нуждаются в более тщательном наблюдении.

Хорошая новость: сама беременность нередко оказывает положительное воздействие на течение эндометриоза. Высокий уровень прогестерона во время вынашивания подавляет активность очагов, что может привести к временному улучшению состояния. Однако после родов заболевание, как правило, возобновляется.

Лечение эндометриоза перед планированием беременности

Подход к лечению зависит от возраста пациентки, степени заболевания и репродуктивных планов. Основные методы — гормональная терапия и хирургическое вмешательство. Гормональное лечение подавляет активность очагов, но на время делает беременность невозможной. Поэтому при желании забеременеть в ближайшее время врачи чаще рекомендуют лапароскопическую операцию — удаление очагов и спаек с сохранением органов.

Как отмечает профессор Линда Гиудиче, президент Американского общества репродуктивной медицины: «Лапароскопия при эндометриозе I–II степени достоверно повышает вероятность спонтанной беременности» (2).

Если после операции беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, рассматриваются методы вспомогательной репродукции: стимуляция овуляции, внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Когда обращаться к врачу

Не стоит откладывать визит к специалисту, если менструации болезненны, цикл нерегулярен, беременность не наступает в течение 6 месяцев активных попыток (при возрасте старше 35 лет — 3 месяцев) или если эндометриоз уже был диагностирован ранее. Раннее обращение существенно расширяет терапевтические возможности и улучшает прогноз.

Если вы планируете беременность и хотите оценить своё репродуктивное здоровье, вы можете записаться на консультацию к врачу-гинекологу и получить индивидуальный план обследования и ведения.

Использованные материалы

1. World Health Organization (WHO). Endometriosis. Fact sheet. March 2023. — who.int
2. American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertility and Sterility, 2012; 98(3): 591–598.
3. Farquhar C. Endometriosis. BMJ Clinical Evidence. 2014; 2014: 0802. PMID: 25299155.